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有了癥狀核酸結果還是陰性 新冠病毒是怎樣“逃”過檢測的?

陳 曦

2022年05月19日08:58 來源:科技日報

  編者按 當前,我國疫情防控進入應對奧密克戎變異株流行的新階段。事實證明,奧密克戎不是“大號流感”,其傳播速度快、隱匿性強,防控難度更大。面對兇猛、狡猾、多變的新冠病毒,公眾會有畏懼,更會有不解,還容易被“小道消息”所迷惑……為及時回應社會關切、解答民眾疑問,今日起本報推出“答‘疫’解惑”欄目,剖析涉疫熱點問題,給讀者帶來權威、專業(yè)的科普。

  近日,在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上,北京市疾病預防控制中心副主任、全國新型冠狀病毒肺炎專家組成員龐星火介紹,分析新冠肺炎疫情發(fā)現(xiàn),有多例感染者在出現(xiàn)呼吸道癥狀后,核酸檢測卻仍為陰性。

  對此,湖北大學生命科學學院教授陳純琪在接受科技日報記者采訪時表示,影響核酸檢測結果的因素有很多,只有開展大規(guī)模多輪核酸檢測,才能有效避免假陰性的出現(xiàn)。

  多種因素造成假陰性

  在新冠病毒感染的潛伏期或出現(xiàn)癥狀的早期,人體中病毒載量較低,很可能在核酸檢測時出現(xiàn)假陰性。國家衛(wèi)健委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲在接受采訪時表示,多數(shù)假陰性都是由于奧密克戎感染者體內(nèi)病毒載量相對較低所致。

  陳純琪介紹,在進行核酸檢測時,檢測人員會將新冠病毒基因進行擴增。“通常會把病毒基因以2的若干次方進行擴增,而擴增了多少次方可用Ct值來表示。Ct值即達到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進行的擴增循環(huán)數(shù)。例如,Ct值是40,即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來進行檢測。Ct值越大,說明樣本中病毒核酸濃度越低;Ct值越小,說明樣本中病毒核酸濃度越高!彼忉尩。

  根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南》,新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大于40時,結果可判定為陰性!癈t值為40出頭、處于臨界狀態(tài),此時新冠病毒核酸檢測結果易出現(xiàn)假陰性。”陳純琪表示。

  此外,若在接種新冠疫苗一段時間后進行核酸檢測,盡管這時抗體已逐漸消失,但免疫細胞記憶仍在,即便此人感染了新冠病毒,人體產(chǎn)生的特異性抗體也會對新冠病毒進行中和與清除,使得病毒只能在特定區(qū)域作有限復制并引發(fā)癥狀。這種情況也會導致病毒載量相對較低,容易出現(xiàn)假陰性檢測結果。

  “目前,核酸檢測通常采集上呼吸道樣本(鼻咽拭子、口咽拭子),此處樣本病毒濃度較低,而病毒濃度較高的下呼吸道樣本,如肺泡灌洗液、深部痰等,其實是更好的檢測標本,但一般不用這樣的采樣方式!标惣冪鬟M一步說,新冠肺炎患者體內(nèi)病毒載量通常在出現(xiàn)臨床癥狀后3至6天內(nèi)較高,一周后開始緩慢下降。但也不排除少數(shù)患者在病毒大量復制前已出現(xiàn)癥狀,這或是感染者出現(xiàn)癥狀后核酸檢測仍為陰性的原因之一。

  有網(wǎng)友表示,采樣時用舌頭頂住喉嚨以及在采樣前用了漱口水、大量飲水等,都會造成假陰性結果。

  對此,陳純琪表示,該說法有一定道理。“特別是在病毒載量較少時,若拭子采樣位置不準、力度不夠,未真正觸及脫落的咽喉細胞,或者患者在檢測前大量飲水、吸煙、嚼口香糖、使用漱口水等,都會導致人體口咽部本就不多的病毒脫落,造成漏檢,進而產(chǎn)生假陰性結果!彼f。

  為此,國家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標本由第四版的“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”,第六版又添加內(nèi)容強調(diào):為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。

  “鼻咽拭子通常在準確率和安全性方面優(yōu)于口咽拭子,但采集鼻咽拭子體驗感較差,部分被采樣者出于本能會回避、躲閃!标惣冪餮a充道。

  核酸檢測依舊是“金標準”

  雖然核酸檢測會出現(xiàn)少量假陰性結果,但在3月15日國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行的新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明表示,核酸檢測在方法學上特異性是100%,即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據(jù)、是“金標準”。

  “新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法,理論上該方法的敏感性很高,即正確率很高!标惣冪鹘榻B。

  為了避免核酸檢測假陰性結果的出現(xiàn),專家們也提出了各種建議。陳純琪建議,在重點地區(qū),對重點人群可以采用抗原、核酸等多種方式進行檢測,兩者互為補充印證。

  安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院感染科主任張振華建議,可以在核酸檢測試劑盒中引入一個標志物,檢測時根據(jù)該標志物的數(shù)值來判斷采樣是否合格。在核酸檢測中也可采取分級策略,即在重點時段、重點區(qū)域人員的排查中使用帶有標志物的試劑盒。

  除此之外,對于被采樣者來說,專家建議在采樣前半小時不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙、喝酒,減少吞咽動作。同時,公眾在采樣時,應主動配合采樣人員,以確保標本采集規(guī)范到位。

(責編:喬業(yè)瓊、楊迪)


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