俗話說“民以食為天”，而當高血糖患者又合并了高尿酸時，“吃”就更加令人困擾，比如高血糖建議多吃粗糧，高尿酸致痛風發(fā)作時又說吃細糧好；高血糖推薦多吃蔬菜，高尿酸又說“菠菜、菜花不能吃”。究竟這些說法對不對，應該如何吃，才能兼顧這兩種疾病呢？

糖尿病合并痛風/高尿酸血癥的患者在飲食上應該給予高度關(guān)注，總的原則為限制總熱量，合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。

1.對于碳水化合物的攝入，粗糧的確比細糧升血糖的速度要慢，但并不能長期僅吃粗糧，以免造成胃部損傷，建議粗細搭配食用。由于細糧中的嘌呤含量低，所以臨床建議在痛風急性期發(fā)作時吃細糧。穩(wěn)定期或高尿酸血癥的病人，主食應注重粗細搭配。

2.有些蔬菜雖富含嘌呤，但與痛風的發(fā)病率增加無關(guān)，也并不會明顯增加尿酸水平。相反，攝入蔬菜與血尿酸水平及腎結(jié)石發(fā)病風險的降低有關(guān)，因此2012年美國風濕病學會痛風指南鼓勵痛風患者攝入適量新鮮蔬菜。

3.豆類富含嘌呤，但研究發(fā)現(xiàn)，豆類的促尿酸排泄作用超過其所含嘌呤導致的尿酸增加，此外，豆類及豆制品含有豐富蛋白質(zhì)，可彌補限制紅肉帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風險。對于糖尿病腎病的患者，也常聽到“腎病不能吃豆制品”的說法，其實不然，黃豆、黑豆及其加工品是優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，對腎臟的保護作用甚至優(yōu)于優(yōu)質(zhì)的動物蛋白。但需要控制總量，用“25克黃豆=2兩北豆腐=3兩南豆腐=1兩瘦肉”這一公式進行替換。

4.紅肉富含嘌呤，可導致痛風發(fā)病風險增加。白肉多指家禽肉，每日攝入適量家禽肉對血尿酸水平影響不大，可作為患者首選，但注意去皮食用，每日不超2兩，此外，煮肉棄湯也可去掉食物所含部分嘌呤。

5.糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定時，可以于兩餐之間食用適量水果，蘋果、橘子、橙子、梨、柚子、桃子、獼猴桃等雖果糖含量較高，但由于果糖是一種單糖，升糖指數(shù)很低，所以對血糖影響相對較小，可以選擇食用。對于高尿酸血癥、痛風的患者來說，水果可以堿化尿液促進尿酸排泄，且水果中富含豐富的維生素，但水果中所含的果糖會升高血尿酸水平，故痛風急性期發(fā)作時，一定要選擇低果糖的水果（如櫻桃、柚子、李子）。如急性發(fā)作期使用激素止痛，且血糖也被誘發(fā)升高時，應暫不食用水果。

（天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院痛風科主任 趙 偉 □主管護師 張 蕾）