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支修益:遠(yuǎn)離煙草危害,高危人群重視篩查,科學(xué)防治肺癌是王道

2020年06月05日16:53 來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

5月31日是世界無(wú)煙日,人民網(wǎng)《人民好醫(yī)生》特邀中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普部部長(zhǎng)、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授與北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡柏薔教授做客直播間,接受了“當(dāng)吸煙遇見(jiàn)‘兩肺’(慢阻肺和肺癌)”主題訪談。吸煙和二手煙問(wèn)題在中國(guó)非常嚴(yán)重,目前我國(guó)煙民數(shù)量超過(guò)3億,二手煙的受害者達(dá)到7.4億,每年約有100萬(wàn)人死于煙草誘發(fā)的相關(guān)疾病,控?zé)熜蝿?shì)異常嚴(yán)峻。[ 國(guó)務(wù)院新聞辦公室2014年1月7日新聞發(fā)布會(huì),國(guó)家政府網(wǎng)] 此次直播訪談聚焦吸煙對(duì)肺部及身體的危害,解讀因吸煙造成的慢阻肺、肺癌等疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展。本文將重點(diǎn)整理支教授關(guān)于吸煙與肺癌話題的科普與討論。

煙草的危害:吸煙可能會(huì)誘發(fā)哪些疾?

支修益:吸煙有害健康是不爭(zhēng)的事實(shí),對(duì)呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)都會(huì)造成傷害,從而引發(fā)一系列疾病。尤其對(duì)肺部傷害嚴(yán)重,可誘發(fā)肺癌、慢阻肺、肺結(jié)核等多種肺部疾病。其中,肺癌以高死亡率和高發(fā)病率被稱為“癌中之王”。據(jù)研究調(diào)查,大約70%的肺癌由吸煙引起,全球三分之二以上的肺癌死亡由吸煙所致,肺癌與吸煙強(qiáng)度(吸煙量)以及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。[ 小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀,《中國(guó)藥物臨床》,2014年11期]煙草中含有7000多種化學(xué)物質(zhì),幾百種有害物質(zhì),其中包含約70種致癌物質(zhì),[ 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制 2014 年 8 月第 22 卷第 4 期]會(huì)長(zhǎng)期影響支氣管黏膜上皮,隨著吸煙量增加,年齡增長(zhǎng),免疫機(jī)制、抗病能力逐漸下降,極易導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。因此,呼吁煙民們盡早戒煙,保護(hù)肺部健康。

哪種類(lèi)型的肺癌與吸煙密切相關(guān)?

支修益:肺癌按照發(fā)生的部位分為中心型肺癌和周?chē)头伟。長(zhǎng)在氣管、總支氣管等腔內(nèi)的腫瘤叫中心型肺癌;長(zhǎng)在肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的叫周?chē)头伟。此外,按照病理?lèi)型,可分為兩大類(lèi),即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。吸煙導(dǎo)致的肺癌,多數(shù)是指中心型肺癌,從病理類(lèi)型上來(lái)說(shuō),更多的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌。其中,確診的小細(xì)胞肺癌病例中,有過(guò)吸煙史的患者高達(dá)90%。[ 小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀,《中國(guó)藥物臨床》,2014年11期]

發(fā)病率和死亡率均位居首位,肺癌的高危人群如何界定?

支修益:首先是年齡,隨著年齡的增加,肺癌的發(fā)病率上升,尤其是50歲以上的人群。第二是吸煙史,尤其是吸煙指數(shù)超過(guò)20包年的人群。計(jì)算方式為:吸煙指數(shù)(包年)=每日吸煙量(包)X 吸煙時(shí)間(年)。隨著吸煙量增加,煙草中的致癌物質(zhì)對(duì)黏膜上皮的影響加大,最終可能導(dǎo)致癌變。第三是既往有慢性肺部疾病史包括患有慢阻肺,肺氣腫等疾病的人群,患肺癌的幾率要明顯高于其他人群。第四是有腫瘤家族史的人群。肺癌目前雖然不是遺傳性疾病,但是有遺傳的傾向。第五是受環(huán)境、職業(yè)致病因素影響的人群,比如工作生活在有石油、水泥、化工、煤炭等重金屬地區(qū)的人群,他們患肺癌風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較高。這5條因素基本可以概括肺癌發(fā)病的高危人群,如果你屬于其中之一,建議你及早戒煙,同時(shí)定期進(jìn)行肺部篩查,重視肺部健康。

如何盡早發(fā)現(xiàn)肺癌從而及時(shí)進(jìn)行治療?

支修益:國(guó)家政府2019年發(fā)布的“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中提出,到2030年將我國(guó)癌癥的5年生存率提升15個(gè)百分點(diǎn)。[ 健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm]要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),需要疾病科普宣傳教育、早診早治、規(guī)范化診療、創(chuàng)新藥物研發(fā)等多方面共同助推。尤其是在推動(dòng)早診早治的過(guò)程中,對(duì)高危人群的篩查非常重要。肺癌作為我國(guó)發(fā)病首位的惡性腫瘤[ 2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志,2019年第41卷第1期],面臨的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻。因此,必須重視提升大眾尤其是高危人群對(duì)肺癌篩查的認(rèn)知度,推動(dòng)肺癌篩查在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛實(shí)施。

肺癌篩查方法多樣,其中包括低劑量螺旋CT篩查,這是一種讓檢查者能夠少受到射線輻射的CT方式,結(jié)果也更有效,因此受到大多數(shù)專家和權(quán)威機(jī)構(gòu)的推薦,也是目前主要的肺癌篩查手段。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái),公眾對(duì)肺部健康的關(guān)注度越來(lái)越高,借此也希望大家可以重視高危人群肺癌篩查,有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。此外,檢查一定要去正規(guī)醫(yī)院做,若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,醫(yī)生可以給出專業(yè)的診療意見(jiàn)。比如許多人查出肺部小結(jié)節(jié)就極度恐慌,事實(shí)上并非所有肺部小結(jié)節(jié)都是肺癌,因此要聽(tīng)從醫(yī)生的建議,在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

目前肺癌有哪些治療方法?

支修益:說(shuō)到肺癌的治療要先明確肺癌的分期,即一期、二期、三期和四期。此外也要明確肺癌的病理類(lèi)型。近些年,除了針對(duì)影像診斷、病理診斷以外,又增加了分子診斷,基因檢測(cè)等診斷方式,基于具體結(jié)果制定針對(duì)性治療方案。早期肺癌目前以微創(chuàng)外科手術(shù)切除治療為主,隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)切口越來(lái)越小,更有利于患者的病情恢復(fù)。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,則要“排兵布陣”,依據(jù)病情運(yùn)用手術(shù)加化療、手術(shù)加靶向治療、手術(shù)加放療、手術(shù)加免疫治療等更有針對(duì)性的“組合拳”治療方式進(jìn)行治療。此外針對(duì)部分晚期肺癌,隨著創(chuàng)新靶向藥物、免疫治療方式的出現(xiàn),以基因檢測(cè)精準(zhǔn)定位突變的靶點(diǎn),患者通過(guò)定期服用藥物控制病情,從而延長(zhǎng)生存期。因此,也希望更多此類(lèi)藥物可以被納入國(guó)家醫(yī)保目錄、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn),讓更多患者吃得起藥,進(jìn)一步提升肺癌五年生存率。

從預(yù)防到診斷到治療再到康復(fù),如何做好肺癌的全病程管理?

支修益:肺癌全病程管理需要覆蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)階段,這是一種一體化治療的模式,可以全方位關(guān)注患者的病情與治療進(jìn)展。目前全國(guó)各地已成立了多家肺癌一體化中心,從醫(yī)務(wù)人員到患者的一體化診療認(rèn)知理念逐步提升,這將大大提升我國(guó)的肺癌診療水平。此外,在全病程管理的過(guò)程中,預(yù)防與早診無(wú)疑是非常重要的階段。國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)出現(xiàn)流動(dòng)肺癌篩查車(chē),利用人工智能、胸部CT、液體活檢、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種技術(shù)進(jìn)行肺癌篩查,可以深入基層,覆蓋更廣范圍的高危人群,有效提升早篩和早診率。除此之外,隨著新冠肺炎疫情期間方艙醫(yī)院的建設(shè),方艙CT也逐漸出現(xiàn),推動(dòng)更多高危人群進(jìn)行篩查,實(shí)現(xiàn)早診早治,從而更好地進(jìn)行全病程管理。

吸煙有百害而無(wú)一利,盡早戒煙,關(guān)注和保護(hù)肺部健康。肺癌作為吸煙可導(dǎo)致的主要肺部疾病之一,需要大家格外重視,高危人群要定期進(jìn)行健康篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,早診斷,早治療。愿每一個(gè)人都能擁有健康的肺,健康的生活!

(責(zé)編:崔元苑、許心怡)


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